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記者 | 文思敏
編輯 | 陳 銳
介入“凍卵案”后，徐棗棗忙得不可開(kāi)交，來(lái)自律師和媒體的電話忽然占據(jù)了她的生活。
兩年前，凍卵被提上徐棗棗的人生議程。那年，她正好30歲，經(jīng)歷了一次事業(yè)晉升，但還沒(méi)有成家的打算。出于想保存自己最好狀態(tài)的卵子的想法，徐棗棗來(lái)到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院，提出凍卵需求，因未婚身份被拒絕。隨后，她以“侵害一般人格權(quán)”將醫(yī)院告上法庭，這是中國(guó)第一例與女性凍卵相關(guān)的訴訟。
徐棗棗發(fā)起了中國(guó)首例與女性凍卵權(quán)利相關(guān)的訴訟。
2019年年底，該案在北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院公開(kāi)審理。旁聽(tīng)了庭審的阿爛告訴《第一財(cái)經(jīng)》雜志，在庭審過(guò)程中，醫(yī)院方主要以中國(guó)手術(shù)技術(shù)不成熟以及現(xiàn)有的法條框架抗辯。阿爛是“多元家庭網(wǎng)絡(luò)”核心志愿者之一，這是一個(gè)關(guān)注單身女性生育權(quán)的非營(yíng)利性公益組織。
雙方爭(zhēng)議的核心在于原國(guó)家衛(wèi)生部（2018年改組為衛(wèi)健委）在2003年修訂的《人類(lèi)輔助生殖技術(shù)規(guī)范》，其中規(guī)定：“禁止給不符合國(guó)家人口和計(jì)劃生育法規(guī)和條例規(guī)定的夫婦和單身婦女實(shí)施人類(lèi)輔助生殖技術(shù)”。也即是說(shuō)，醫(yī)療主管部門(mén)不允許對(duì)未婚女性實(shí)施輔助生殖技術(shù)手術(shù)，而凍卵屬于輔助生殖技術(shù)的一種。
在徐棗棗看來(lái)，這樣的規(guī)定對(duì)女性不公。原因之一在于，男性可以合法凍精而女性卻不能合法凍卵。徐棗棗和相關(guān)支持者認(rèn)為，這是一種對(duì)精子和卵子的區(qū)別對(duì)待，涉及性別歧視。
根據(jù)同樣由原衛(wèi)生部在2003年發(fā)布的《人類(lèi)精子庫(kù)基本標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范》，男性可以出于醫(yī)療需求以及用以將來(lái)生育而將精子保存在精子庫(kù)，也就是說(shuō)男性可以出于“醫(yī)療目的”或者“生殖保險(xiǎn)”目的選擇自精保存，女性卻無(wú)法基于這些需求實(shí)施凍卵，除非提供三證——結(jié)婚證、生育證、身份證。
更深一步的探討則是，該規(guī)范是否構(gòu)成對(duì)女性生育權(quán)的侵犯？因?yàn)椤度丝谂c計(jì)劃生育法》明確規(guī)定了公民有生育的權(quán)利，然而否認(rèn)單身女性生育權(quán)的規(guī)范又出自衛(wèi)健委，后者是具體手術(shù)實(shí)施方——醫(yī)院——的主管部門(mén)。由于更具體的法律解釋的缺失，目前中國(guó)仍未有對(duì)生育權(quán)的普適定義，針對(duì)該規(guī)定的論爭(zhēng)最終指向的其實(shí)是更為宏大的命題——中國(guó)的單身女性具備生育權(quán)嗎？
北京德和衡律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)律師丁瀟瀟告訴《第一財(cái)經(jīng)》雜志，現(xiàn)行《婚姻法》規(guī)定，非婚生子女與婚生子女具備同等權(quán)利，“對(duì)于非婚生子女，現(xiàn)行法律其實(shí)是不倡導(dǎo)的，但如果已經(jīng)作為一個(gè)生命體存在的話，法律也是不禁止的，而且權(quán)利是跟一般兒童一樣的?！倍t瀟說(shuō)。
但回到女性層面，徐棗棗覺(jué)得自己被“歧視”了，她認(rèn)為總得有女性站出來(lái)。“我就是想去推動(dòng)這個(gè)政策的改變，想嘗試一下能不能做到?！彼龑?duì)《第一財(cái)經(jīng)》雜志說(shuō)。
跳出徐棗棗案，就全國(guó)范圍而言，針對(duì)單身女性的人工生殖輔助技術(shù)的相關(guān)法條其實(shí)并非沒(méi)有法律開(kāi)口。
2002年，吉林省曾在《吉林省人口與計(jì)劃生育條例》中出臺(tái)過(guò)一條政策：“達(dá)到法定婚齡決定不再結(jié)婚且并無(wú)子女的婦女，可以采取合法的醫(yī)學(xué)輔助生育技術(shù)手段生育一個(gè)子女”。
這一法條在當(dāng)時(shí)頗為轟動(dòng)。其推行者、時(shí)任吉林省計(jì)生委法規(guī)處處長(zhǎng)姜國(guó)民曾在2002年的媒體采訪中談到，該法條出臺(tái)是由于他們?cè)?994年接到過(guò)一個(gè)來(lái)自大學(xué)女教師的電話，詢問(wèn)能否在不結(jié)婚的情況下，采取生殖輔助技術(shù)生育一個(gè)孩子。
把想法傳達(dá)給參與立法的人員和專(zhuān)家后，時(shí)任吉林省法制辦行政法規(guī)處處長(zhǎng)張滿良第一個(gè)提議應(yīng)將這種特殊的生育要求寫(xiě)入條例中。經(jīng)過(guò)多輪探討，該法條終于在當(dāng)年9月塵埃落定。
由“多元家庭網(wǎng)絡(luò)”的前身小組發(fā)布于2017年的《中國(guó)“單身”女性生育權(quán)現(xiàn)狀及法律政策調(diào)查報(bào)告（第二版）》調(diào)查顯示，吉林當(dāng)?shù)赜袉紊砼酝ㄟ^(guò)人工輔助生殖技術(shù)生育的案例存在，但是非常少，只有一例或兩例，且地方衛(wèi)計(jì)委表示沒(méi)有案例資料可以提供。
“從2002年到現(xiàn)在，這個(gè)法條一直都有，但是實(shí)踐情況很糟糕”，參與了該調(diào)查的法律從業(yè)者展瀅瀅對(duì)《第一財(cái)經(jīng)》雜志表示。
在公眾層面，國(guó)內(nèi)對(duì)凍卵這一話題近年來(lái)最廣泛的關(guān)注和討論可能是源于女星徐靜蕾。2015年，徐靜蕾接受媒體采訪，表示已在美國(guó)接受了凍卵手術(shù)，并稱(chēng)其為“世上唯一的后悔藥”。
自1960年代開(kāi)始，科學(xué)家們便已嘗試對(duì)哺乳動(dòng)物做凍卵實(shí)驗(yàn)。直到1986年，新加坡婦產(chǎn)科醫(yī)生Christopher Chen第一次成功實(shí)施了人體凍卵，并在《柳葉刀》上發(fā)表名為《人類(lèi)卵母細(xì)胞冷凍保存后的妊娠》（Pregnancy after Human Oocyte Cryopreservation），凍卵隨后進(jìn)入醫(yī)學(xué)視野。
在泰國(guó)一家名為First Fertility的生殖輔助醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)任主治醫(yī)生的Patsama Vichinsartvichai向《第一財(cái)經(jīng)》雜志介紹，凍卵技術(shù)主要分為兩種，一種便是1980年代Christopher Chen采用的慢速冷凍技術(shù)，指通過(guò)用冷凍控溫將卵細(xì)胞的溫度緩慢降低到某一臨界點(diǎn)，使其脫水，然后在卵細(xì)胞外層誘導(dǎo)出冰晶以防止其受到低溫的傷害。但因成功率不高，目前已被大多數(shù)機(jī)構(gòu)放棄使用；另一種是采用現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)的玻璃化冷凍技術(shù)，即使用高濃度的抗凍劑使細(xì)胞脫水，再放進(jìn)-196°C的液氮中，讓降溫的速度快到冰晶來(lái)不及形成，幫助卵細(xì)胞維持在玻璃狀態(tài)而不結(jié)冰，從而保護(hù)卵細(xì)胞，這種方法將復(fù)蘇率提高了30%，目前被大多數(shù)機(jī)構(gòu)采用。
Vichinsartvichai同時(shí)表示，凍卵手術(shù)本質(zhì)上是一項(xiàng)圍繞試管嬰兒手術(shù)的技術(shù)，技術(shù)成熟度已有10年，在泰國(guó)一直有，亦不存在合法性問(wèn)題。Vichinsartvichai畢業(yè)于澳大利亞莫納什大學(xué)，擁有歐洲委員會(huì)婦產(chǎn)科認(rèn)證執(zhí)照。
北京安信優(yōu)寶醫(yī)療科技有限公司的聯(lián)合創(chuàng)始人倁寧則認(rèn)為，如果簡(jiǎn)單理解，可以將凍卵手術(shù)看作試管嬰兒手術(shù)的前半部分。試管嬰兒的其中一個(gè)步驟就是取卵子，但是不一定會(huì)冷凍卵子，也有可能選擇冷凍胚胎，具體要看受術(shù)者的情況。
凍卵和凍胚，是女性在實(shí)施生殖輔助技術(shù)時(shí)的兩種不同選擇。從成功率上來(lái)講，凍卵的受懷成功率低于凍胚，每個(gè)冷凍卵子的妊娠率在5%左右（記者按：南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的數(shù)據(jù)為4%至12%），而單個(gè)冷凍胚胎的成功率則在50%至60%之間。更低的成功率主要是由于從冷凍卵子到受懷會(huì)經(jīng)歷更長(zhǎng)的培養(yǎng)過(guò)程，且卵子是單細(xì)胞，更容易損耗。從儲(chǔ)存、成本和成功率來(lái)講，都是凍胚更具優(yōu)勢(shì)?！芭灶櫩瓦x擇時(shí)，主要會(huì)基于伴侶的可獲得性、成功率和成本的考量?！盫ichinsartvichai說(shuō)。
他所在的生殖服務(wù)中心每年大約會(huì)做30到40例凍卵手術(shù)，其中約20例來(lái)自于中國(guó)。正如徐棗棗案所展示的，由于國(guó)內(nèi)為單身女性提供凍卵服務(wù)并不合法，有該需求的女性只能通過(guò)中介前往美國(guó)、泰國(guó)、柬埔寨等凍卵合法的國(guó)家接受手術(shù)。
安信優(yōu)寶提供的就是這樣的中介服務(wù)。倁寧對(duì)《第一財(cái)經(jīng)》雜志透露，除去機(jī)票、酒店等額外費(fèi)用，光就治療費(fèi)而言，在美國(guó)凍卵的費(fèi)用約合10萬(wàn)到12萬(wàn)元，泰國(guó)的費(fèi)用約合6萬(wàn)到7萬(wàn)元。除了治療費(fèi)，還需向機(jī)構(gòu)支付一定的卵子保管費(fèi)，每年大約4000元左右。
“無(wú)論是在美國(guó)還是泰國(guó)，其實(shí)凍卵服務(wù)最貴的步驟是促排?！眰u寧說(shuō)道，“取卵的費(fèi)用大概就1萬(wàn)元，但是促排針一針就得數(shù)千元，而且每個(gè)人情況不同，要根據(jù)監(jiān)測(cè)到的卵泡成長(zhǎng)情況打針，長(zhǎng)勢(shì)不好的受術(shù)者需要多打幾天針，基本可以在5到8天打完?！?/p>
目前，中介的服務(wù)模式主要為接到需求后將客戶轉(zhuǎn)給當(dāng)?shù)氐牡亟訄F(tuán)隊(duì)，后者負(fù)責(zé)去醫(yī)院的翻譯和服務(wù)工作。至于市場(chǎng)需求量，安信優(yōu)寶每年大概會(huì)接到60至70個(gè)案例，其中試管嬰兒服務(wù)占據(jù)了多數(shù)——大約40至50例——其余是單純的凍卵需求。
不論是徐靜蕾和很多女明星、名人選擇凍卵，還是徐棗棗的無(wú)權(quán)選擇凍卵，一種廣泛存在的關(guān)于女性凍卵原因的刻板印象是，女性主要因?yàn)榭紤]職業(yè)發(fā)展而凍卵。
但一項(xiàng)2018年7月發(fā)表于《生殖生物學(xué)與內(nèi)分泌》雜志（Reproductive Biology and Endocrinology）的調(diào)查給出了不同的結(jié)果。在美國(guó)和以色列的150名受訪對(duì)象中，85%的受訪者是因?yàn)槿狈Π閭H而選擇凍卵服務(wù)，且全部受訪女性均為受過(guò)良好教育的專(zhuān)業(yè)人士。
職場(chǎng)上，F(xiàn)acebook、蘋(píng)果都曾在2014年發(fā)表聲明稱(chēng)支持女性員工凍卵，并提供1萬(wàn)至2萬(wàn)美元不等的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)福利，以及額外的數(shù)百美元的凍卵保管費(fèi)。
此后，硅谷的其他公司，微軟、英特爾、Google、Uber和Netflix也加入了報(bào)銷(xiāo)凍卵費(fèi)用的陣營(yíng)。這些政策在被稱(chēng)贊的同時(shí)也引發(fā)廣泛討論，有批評(píng)者認(rèn)為，這些政策向社會(huì)散發(fā)的訊息是工作比家庭重要。
英國(guó)人類(lèi)受精和胚胎學(xué)管理局2017年至2018年的生育報(bào)告顯示，自2014年至2015年以來(lái)，凍卵和凍胚的服務(wù)案例分別增長(zhǎng)了91%和157%。而根據(jù)美國(guó)輔助生殖技術(shù)協(xié)會(huì)（The Society for Assisted Reproductive Technology）的數(shù)據(jù)，2009年美國(guó)的凍卵女性人數(shù)為475名，2015年則增長(zhǎng)到6207名。
醫(yī)療社會(huì)學(xué)家Kylie Baldwin在《凍卵、生殖與生育選擇》（Egg Freezing， Fertility and Reproductive Choice）一書(shū)中寫(xiě)到了對(duì)硅谷公司此項(xiàng)政策的擔(dān)憂。她認(rèn)為，這會(huì)引發(fā)“成為母親”和職場(chǎng)無(wú)法兼容的局面。同時(shí)，在男性主導(dǎo)的硅谷技術(shù)公司里，支持凍卵會(huì)讓適齡生育、不選擇凍卵的女性感到壓力——被認(rèn)為工作投入度與奉獻(xiàn)度不夠。
美國(guó)生殖服務(wù)機(jī)構(gòu)Prelude Fertility創(chuàng)始人Susan Hertzberg曾在一次媒體采訪中提到她認(rèn)為的解決辦法：對(duì)公司來(lái)說(shuō)，同時(shí)提供靈活的工作時(shí)間安排選擇以及凍卵福利，這樣，女性從雇主得到的信息將是工作和家庭生活同等重要。
硅谷以外，中國(guó)也有公司宣布將支持女性員工凍卵。2018年7月，攜程宣布將為公司女性中高級(jí)管理人員提供10萬(wàn)元至200萬(wàn)元輔助生育福利。政策推出3個(gè)月后，便有媒體報(bào)道首批享受攜程特殊生育福利的女性管理者已赴美凍卵。
不過(guò)，這一福利與攜程業(yè)務(wù)策略之間的關(guān)系很微妙。就在攜程宣布該政策的前一年，2017年4月，攜程上線了“美國(guó)凍卵游”旅游產(chǎn)品，該服務(wù)由攜程與美國(guó)試管嬰兒服務(wù)商智特醫(yī)療（IVF USA）聯(lián)手推出，后者于2016年接受了攜程的投資。在2018年攜程推出公司內(nèi)部的凍卵福利政策后，智特醫(yī)療創(chuàng)始人曾對(duì)媒體表示，當(dāng)年“十一黃金周”，赴美凍卵游的人數(shù)較往年增長(zhǎng)近400%，其中包括享受公司福利的攜程女性管理者?！兜谝回?cái)經(jīng)》雜志嘗試聯(lián)系攜程問(wèn)詢相關(guān)事宜，攜程方面表示公司政策未有新的進(jìn)展，以涉及受訪者隱私為由拒絕采訪。
值得注意的是，除了高齡職場(chǎng)女性是凍卵服務(wù)的主要受眾，凍胚和凍卵群體也有其他的人群畫(huà)像。倁寧向《第一財(cái)經(jīng)》雜志介紹，客戶主要分為四個(gè)群體，第一是不孕不育群體，占據(jù)了大部分；另一部分是想要二胎的人群，這部分客戶因性別需求而選擇此類(lèi)服務(wù)；第三部分是失獨(dú)群體，第四部分是LGBT群體。
國(guó)內(nèi)緊縮的政策，其實(shí)更多擠壓的是大齡職場(chǎng)女性和LGBT群體的生育空間。而且出國(guó)凍卵也并非壓力下的完美選擇，丁瀟瀟律師提醒，在境外做凍卵和試管嬰兒手術(shù)仍可能存在法律風(fēng)險(xiǎn)。盡管在當(dāng)?shù)厥中g(shù)具備合法性，但基于女性的中國(guó)公民身份，如何將通過(guò)凍卵和試管技術(shù)生產(chǎn)的嬰兒帶回國(guó)，并獲得與普通嬰兒同等的權(quán)利，也是不得不考慮的障礙?！斑@跟單身女性生育要面臨的問(wèn)題是一樣的?！倍t瀟律師說(shuō)。
到達(dá)生育年限時(shí)，徐棗棗不是唯一感到焦慮的人。在現(xiàn)行法律框架和規(guī)定下，也不乏隨之暗生的灰色產(chǎn)業(yè)。而社會(huì)范圍內(nèi)，其他的相關(guān)黑色產(chǎn)業(yè)還包括賣(mài)卵、捐卵等等，這也是徐棗棗想推動(dòng)凍卵議題合規(guī)合法化的原因之一。
“取卵和凍卵只是一方面，最重要的還是儲(chǔ)存過(guò)程。就相當(dāng)于你把錢(qián)放在銀行里，那肯定還是想找一個(gè)信譽(yù)比較好一點(diǎn)的、受到國(guó)家法律法規(guī)保護(hù)的，最好還是國(guó)營(yíng)的，存續(xù)性能好一點(diǎn)?！毙鞐棗椪f(shuō)。
本文名稱(chēng)：凍卵案的背后，是單身女性的生育權(quán)爭(zhēng)奪戰(zhàn)
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